Welkom op Ons Dorp

Door u in te schrijven middels dit formulier kunt u uw interesse in Ons Dorp kenbaar maken. We willen graag een zo compleet mogelijk beeld krijgen van uw wensen en verwachtingen zodat wij u gericht kunnen informeren. Wij vragen u dan ook voor zover mogelijk antwoord te geven op onderstaande vragen.

naw gegevens

geslacht

aanhef

achternaam

tussenvoegsel

voorletters

voornaam

nationaliteit

geboortedatum

geboorteplaats

aanspreektitel

adres

huisnummer

postcode

woonplaats

land

telefoon prive

mobiele telefoon

telefoon werk

fax

fax werk

beroep

emailadres

emailadres werk

burgerlijke staat

naw gegevens partner

geslacht

aanhef

achternaam

tussenvoegsel

voorletters

voornaam

nationaliteit

geboortedatum

geboorteplaats

aanspreektitel

adres

huisnummer

postcode

woonplaats

land

telefoon prive

mobiele telefoon

telefoon werk

fax

fax werk

beroep

emailadres

emailadres werk

burgerlijke staat

samenstelling huishouden

aantal personen

kind(eren)

huidige woning

uw huidige woning is een

welk type is uw huidig woning?

reden andere woning

u kunt meerdere redenen aankruisen

werk / studie

huwelijk

samenwonen

zelfstandig wonen

inkomen

samenstelling huishouden

hoogte woonlasten

gezondheid / leeftijd

huidige woonomgeving

anders

ander:

bekend met project

hoe bent u in eerste instantie met het project in aanraking gekomen? U kunt meerdere antwoorden aankruisen.

advertentie in de krant

via website

via projectbord

via abri (in bus-/ tramhalte)

via makelaar

via familie, kennis, vrienden

publicatie in

anders